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  • @喀什職工 醫保之外再“報賬”!讓就醫更省錢


      好消息!今后看病住院

      除了有醫保之外,又可以多一重保障

      那就是“職工醫療互助保障

      年齡在16周歲至60周歲的單位在職職工,參加自治區在職職工醫療互助保障活動的,住院發生的符合基本醫療保險支付范圍的自付費用,可按照規定領取住院醫療互助金。

      3月22日

      記者從自治區醫療保障局了解到

      日前

      該局已和自治區總工會簽訂合作框架協議

      依托醫保信息系統推進職工醫療互助保障

      在定點醫療機構實行“一單”結算

      積極構建多層次的醫療保障體系

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    •   自治區在職職工醫療互助保障活動,1個活動周期(1年)繳費標準為110元,按照“行政出一點、工會補一點、個人交一點”的方式籌集。

    •   參加職工互助保障活動的職工,住院發生的符合基本醫療保險支付范圍的自付費用,可以按照50%領取住院醫療互助金,1個活動周期最多領取2次

    •   對超過基本醫療保險最高支付限額,在大額醫療補助金支付范圍之內的自付醫療費用,參加活動的職工還可以按40%領取1次不超過5000元的互助金。

      什么是職工醫療互助保障活動

      什么是“一單結算”

      互助金又是如何申領的呢?

    👇👇👇

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      職工醫療互助保障活動是各級工會組織為維護職工醫療、健康等權益保障而開展的,在職工自籌資金、自愿參加的基礎上,開展與職工生、老、病、死、傷、殘或意外災害、傷害等有關的互助互濟活動,具有明顯的公益屬性和互助屬性。

      參會會員的住院互助保障實行“一單”結算,即:依托我區醫保信息系統,出院結算時職工互助保障與基本醫保、職工大額醫療補助在醫院端“一單”結算,會員出院時只需自付個人實際負擔費用。

      意外傷害保障需由本人向本單位工會提出申請并提供相關憑據,逐級審核匯總后由辦事處(或代辦點)給予結算。

      住院醫療互助金、傷殘互助金由會員本人受領;會員身故的互助金由會員直系親屬受領。

      除了上述內容

      關于職工醫療互助保障

      還有這些信息供你了解

      👇👇👇

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    1

      自治區開展了哪些職工互助保障活動?

      目前,自治區開展的是在職職工住院+意外傷害的保險業務。今后將根據職工需求,不斷擴大保障業務范圍。

      2

      哪些人可以參加職工互助保障活動?如何參加?

      凡自治區行政區域內,年齡在16至60周歲的在職職工(含正式職工、合同制職工和聘用期超過一年的臨時職工),都可以通過所在的單位工會統一登記有關信息:工作單位、姓名、性別、年齡、職業(工作崗位)、身份證號碼、聯系電話等;按規定標準繳納會費后,即成為本會會員。職工互助保障活動只接受由基層工會統一組織本單位在職職工參加, 不接受個人參加。

      3

      會員轉外地治療的有什么規定的?

      會員按規定轉外地治療,申請本活動各項住院醫療互助金時,在本活動規定的互助金領取標準基礎上扣減10個百分點,即基本醫療互助金領取標準為40%;大額補助互助金領取標準為30%。

      4

      會員發生意外傷害可享受哪些保障待遇?

      會員因日常生活中發生的意外事故、燒燙傷導致殘疾時,按照不同傷殘程度,累計最高可以領取傷殘互助金10,000元/份;如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束,則按照第180 日的身體傷殘狀況領取傷殘互助金;會員因日常生活中發生的意外事故、燒燙傷導致身故時,或者遭受意外傷害之日起180日內因同一原因身故,其直系親屬一次性領取身故互助金10,000元/份。

      會員在工作期間發生意外事故、燒燙傷導致殘疾時,按照不同傷殘程度,累計最高可以領取傷殘互助金20,000元/份;如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束,則按照第180日的身體傷殘狀況領取傷殘互助金;會員因工作期間發生意外事故、燒燙傷導致身故時,或者自事故發生之日起180日內因同一原因身故,其直系親屬一次性領取身故互助金20,000元/份。

      5

      意外傷害保障需由會員本人提供的哪些憑據?

      1. 填寫完整的《在職職工互助保障金申領表》、本人身份證復印件、受領人的銀行卡復印件、事故經過書面說明、所在單位工會證明。

      2. 會員申請傷殘互助金時,應同時提供由二級(含)以上醫療機構出具的傷殘程度證明。如果會員自遭受意外傷害之日起180日治療仍未結束,則按照第180日的身體傷殘狀況出具相應證明。

      3. 會員領取工作期間意外傷殘、身故互助金時,單位需提供工作期間發生意外事故證明材料,并提供會員出勤相關證明。

      4. 申領身故互助金時,會員親屬應同時提供法定機關出具的死亡證明。

      5. 其它必要文件或證明。

      6

      會員什么情況下不能享受職工互助保障待遇?

      一、會員發生下列情況的不享受本活動規定的住院醫療保障待遇

      1. 應當從工傷保險基金中支付的;

      2. 應當由第三人負擔的;

      3. 應當由公共衛生負擔的;

      4. 在境外就醫的。

      二、會員發生下列情況的不享受本活動規定的意外傷害保障待遇

      1. 戰爭、軍事行動、暴動、恐怖活動或者其他類似的武裝叛亂期間;

      2. 原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾病;

      3. 不可抗力的自然災害;

      4. 違法犯罪行為,從事違法、犯罪活動期間或者被依法拘留、服刑期間;

      5. 故意行為,挑釁而導致的打斗、被襲擊或被謀殺;

      6. 會員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為;

      7. 酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間;

      8. 酒后駕駛、無有效駕駛執照駕駛、駕駛無有效行駛證或者駕駛與駕照不符的機動交通工具期間;

      9. 工作中突發疾病、職業病、醫療事故導致的;

      10. 不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩(含難產)、流產、墮胎、節育(含絕育)等;

      11. 所有由精神科疾病導致的;

      12. 在非認可醫療機構就醫的。

      這樣的醫療“保障”

      你想參與嗎?

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