喀什地區醫療保障局關于征集定點醫療機構專項  

　　 治理“回頭看”相關問題線索的公告

　　為維護基金安全、嚴厲打擊欺詐騙保，根據《國家醫保局辦公室 國家衛生健康委辦公廳〈關于開展定點醫療機構專項治理“回頭看”的通知〉》（醫保辦發〔2020〕58號）、及2020年12月18日全國定點醫療機構專項治理“回頭看”視頻會議精神，地區醫療保障局聯合地區衛健委從2020年12月23日起到2021年1月23日在全地區范圍內開展定點醫療機構專項治理“回頭看”，集中打擊“虛假住院”“誘導住院”等欺詐騙保行為。鼓勵廣大群眾和社會各界監督舉報，一經查實將從嚴查處:

　　誘導住院：主要是指利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為。

　　虛假住院：重點檢查“假病人”或“假治療、假病歷”，結合“患者是否真實、合理入院”，開展掛床住院檢查。協調公安等部門參與重點可疑對象的現場檢查，全面調查、收集，并記錄與違法行為有關的各類證據資料。

　　有下列欺詐騙保行為的也可舉報，并有獎勵！

　　——涉及定點醫療機構及其工作人員的欺詐騙保行為

　　1. 虛構醫藥服務，偽造醫療文書和票據，騙取醫療保障基金；

　　2. 為參保人員提供虛假發票；

　　3. 將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍；

　　4. 為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇；

　　5. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務；

　　6. 掛名住院；

　　7. 串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金支出；

　　8. 涉及定點醫療機構及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　——涉及醫療保障經辦機構工作人員的欺詐騙保行為

　　1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫療保障待遇手續；

　　2. 違反規定支付醫療保障費用；

　　3. 涉及醫療保障經辦機構工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　——涉及定點零售藥店及其工作人員的欺詐騙保行為

　　1. 盜刷醫療保障身份憑證，為參保人員套取現金或購買營養保健品、化妝品、生活用品等非醫療物品；

　　2. 為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫療保障基金支出；

　　3. 為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務；

　　4. 為參保人員虛開發票、提供虛假發票；

　　5. 涉及定點零售藥店及其工作人員的其他欺詐騙保行為。

　　——涉及參保人員的欺詐騙保行為

　　1. 偽造假醫療服務票據，騙取醫療保障基金；

　　2. 將本人的醫療保障憑證轉借他人就醫或持他人醫療保障憑證冒名就醫；

　　3. 非法使用醫療保障身份憑證，套取藥品、耗材等，倒買倒賣非法牟利；

　　4. 涉及參保人員的其他欺詐騙保行為。

　　醫保基金是廣大群眾的“看病錢”“救命錢”，維護醫保基金安全，人人有責。如您發現定點醫療機構存在以上違規問題，可向我們舉報，對舉報屬實的，按舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例對舉報人予以獎勵，最高額度可達10萬元！

　　歡迎廣大人民群眾積極提供線索，共同維護醫保基金安全！